Ein Fall von Meningitis, verursacht durch Ralstonia insidiosa, einen seltenen opportunistischen Erreger

Dec 19, 2023

BMC Infectious Diseases Band 23, Artikelnummer: 548 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Ralstonia ist eine Gattung gramnegativer opportunistischer Bakterien, die in vielen Arten von Lösungen überleben und eine Vielzahl von Infektionen verursachen können. Ralstonia spp. Dank der Entwicklung von Identifizierungsmethoden wie der Matrix-unterstützten Laser-Desorptions-/Ionisations-Flugzeit-Massenspektrometrie (MALDI-TOF MS) und der Gensequenzierung wurden in den letzten Jahren zunehmend isolierte und gemeldete Infektionen verursacht. Allerdings sind Infektionen durch Ralstonia insidiosa immer noch selten. Es wurden nur wenige Fälle von Atemwegsinfektionen und Blutkreislaufinfektionen gemeldet, bei denen es sich bei keinem Fall um eine Meningitis handelte. Nach unserem besten Wissen ist dies weltweit der erste gemeldete Fall einer durch R. insidiosa verursachten Meningitis. Es ist notwendig, diesen Fall zu melden und zu prüfen.

Wir berichten über einen Fall einer durch R. insidiosa verursachten Meningitis nach einer Lumbaloperation in China. Der Patient zeigte Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel und wiederkehrendes Fieber. Das Fieber blieb nach empirischer Antibiotikatherapie mit intravenös verabreichtem Cefotaxim und Vancomycin in den ersten Tagen bestehen. Die Kultur der Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) ergab gramnegative, nicht fermentative Bakterien, die als R. insidiosa identifiziert wurden. Da es keine Ergebnisse zu Antibiotika-Empfindlichkeitstests gab, führten klinische Apotheker eine Literaturrecherche durch, um geeignete Antibiotika auszuwählen. Der Zustand des Patienten verbesserte sich nach einer wirksamen Behandlung mit intravenösem Cefepim und Levofloxacin.

Gelegentliche Krankheitserreger wie R. insidiosa sollten bei postoperativen Infektionen des Zentralnervensystems (ZNS) in Betracht gezogen werden, insbesondere in Fällen mit unbefriedigenden Ergebnissen einer empirischen antiinfektiösen Therapie. Dies ist weltweit der erste gemeldete Fall einer durch R. insidiosa verursachten Meningitis. MALDI-TOF MS ermöglicht eine schnelle und genaue Identifizierung dieses Krankheitserregers. Die Ergebnisse des Antibiotika-Empfindlichkeitstests von R. indiosa können auf der Grundlage der Grenzwerte für Pseudomonas spp., Burkholderia cepacia spp. und Acinetobacter spp. interpretiert werden. Unser Fall stellt eine potenzielle Option für eine empirische Therapie gegen diesen Erreger dar, zumindest im lokalen Bereich. Dies ist von entscheidender Bedeutung, um den Schweregrad und die Sterblichkeitsrate einer Meningitis zu minimieren. Wenn sich die Fälle häufen, sollten in Zukunft standardisierte Antibiotika-Empfindlichkeitstests und Grenzwerte für die Gattung Ralstonia festgelegt werden. Cefepim und Levofloxacin können potenzielle Antibiotika für durch R. indiosa verursachte Infektionen sein.

Peer-Review-Berichte

Ralstonia ist eine Gattung gramnegativer, nicht fermentativer Bakterien. Die Gattung umfasst sechs Arten. Unter ihnen haben sich in den letzten Jahren Ralstonia mannitolilytica, Ralstonia pickettii und Ralstonia insidiosa als opportunistische menschliche Krankheitserreger herausgestellt [1]. Sie verursachten Blutkreislaufinfektionen [2,3,4], Lungeninfektionen [5], Septikämie [6, 7], Osteomyelitis [8] und ZNS-Infektionen [9, 10]. Unter diesen Fällen wurden sporadische Fälle und Infektionsausbrüche gemeldet. R. mannitolilytica und R. pickettii sind die Hauptbestandteile infektiöser Krankheitserreger, es wurden jedoch nur sehr wenige Fälle im Zusammenhang mit R. insidiosa gemeldet. Weltweit wurden nur wenige Fälle von Atemwegs- und Blutkreislaufinfektionen durch R. insidiosa gemeldet, von denen keiner eine Meningitis zur Folge hatte [3,4,5,6]. Aufgrund der ähnlichen Merkmale der Gattung mit anderen eng verwandten Arten kann die Identifizierung des Erregers mit herkömmlichen Methoden eine Herausforderung sein. Mittlerweile gibt es für diese Gattung keine standardisierten Antibiotika-Empfindlichkeitstestmethoden und Grenzwerte. Wir präsentieren einen Fall einer durch R. insidiosa verursachten Meningitis nach einer Lumbaloperation, obwohl die Infektionsquelle unbekannt ist. Dies ist weltweit der erste gemeldete Fall einer durch R. insidiosa verursachten Meningitis.

Ein 49-jähriger Mann wurde am 15. Mai 2022 wegen Kopfschmerzen, Schwindel und wiederkehrendem Fieber bis zu 39 °C in das Erste Volkskrankenhaus von Neijiang, Stadt Neijiang, China, eingeliefert. Bei der Aufnahme in unsere Einrichtung wurden eine detaillierte Anamnese, klinische Untersuchung und Untersuchungen durchgeführt. Der Patient erlitt vor zwei Wochen versehentlich zu Hause eine Sturzverletzung. Er wurde in das örtliche Krankenhaus eingeliefert und dort wurde eine L3-Wirbelkompressionsfraktur diagnostiziert. Am 5. Mai 2022 unterzog er sich einer Lumbaloperation (Pedikelschraubenfixierung über einen posterioren Zugang), woraufhin er sofort Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel und Fieber zeigte. Es wurden intraoperativ keine Blutprodukte verwendet. Vier Tage vor der Aufnahme in unsere Einrichtung hielt das Fieber jedoch weiterhin an und erreichte Spitzenwerte von bis zu 39 °C. Trotz einer antiinfektiösen Therapie im örtlichen Krankenhaus traten Schmerzen und Beschwerden in der unteren Extremität auf (Einzelheiten liegen nicht vor). Der Patient wurde dann am 15. Mai aufgrund seines sich verschlechternden Zustands in unser Krankenhaus eingeliefert.

Der Patient zeigte die folgenden positiven Anzeichen und Symptome: Nackensteifheit, Kernig-Zeichen, Brudzinski-Zeichen, Hoffmann-Zeichen und Spastik in der Muskulatur der oberen und unteren Extremitäten. Der chirurgische Schnitt verheilte gut, ohne dass es zu Flüssigkeitsaustritt oder lokaler Druckschmerzhaftigkeit kam. In den Abflussrohren auf beiden Seiten hatte es fast keine Sekrete mehr gegeben.

Labortests ergaben eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC) von 25,32 × 109/L (Normalbereich 3,5–9,5 × 109/L) und eine erhöhte Neutrophilenquote (NEUT%) von 93,00 % (Normalbereich 40–75 %). Die Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) betrug 34 mm/h (Normbereich 0–15 mm/h). Der C-reaktive Protein (CRP)-Spiegel betrug 56,0 mg/L (Normalbereich 0–8 mg/L) und der Procalcitonin (PCT)-Spiegel betrug 0,14 ng/ml (Normalbereich 0–0,046 ng/ml).

Aufgrund der oben genannten Befunde wurde die vorläufige Diagnose „Meningitis“ gestellt. Vancomycin (1 g iv alle 12 Stunden) und Cefotaxim (2 g iv alle 8 Stunden) wurden in antimeningitischen Dosen verabreicht, um die häufigsten Bakterien abzudecken. Vor der Anwendung von Antibiotika sollten Blut- und Liquorproben für die Bakterienkultur entnommen werden. Da der Patient und seine Familienangehörigen zunächst eine Lumbalpunktion ablehnten, wurde die Liquorprobe schließlich am 17. Mai (Tag 3) zur Untersuchung und Kulturentnahme entnommen, nachdem die Notwendigkeit und die potenziellen Risiken detailliert dargelegt wurden.

Die CSF-Untersuchung ergab eine erhöhte Proteinkonzentration von 1814,00 mg/L (Normalbereich 150–450 mg/L), einen verringerten Chloridionenspiegel von 117,9 mmol/L (Normalbereich 120,0–130,0 mmol/L) und einen erhöhten Leukozytenwert von 698 /µL (20 % einkernig, 80 % polymorphkernig) am 17. Mai. Im Allgemeinen ist normaler Liquor zellfrei. Der normale Bereich an weißen Blutkörperchen im Liquor, der durch Lumbalpunktion gewonnen wird, beträgt nicht mehr als 5/µL und setzt sich unter normalen Umständen nur aus Lymphozyten und Monozyten zusammen. Der klinische Zustand des Patienten verbesserte sich, einschließlich einer Verringerung der Kopfschmerzen, einer Normalisierung der Körpertemperatur (Abb. 1) und einer Abnahme von Leukozyten, NEUT % und CRP am Tag 4 (Abb. 2 und 3).

Körpertemperatur und antimikrobielle Behandlung während des Krankenhausaufenthaltes. Vancomycin 1 g iv alle 12 Stunden (Tage 1–8), Cefotaxim 2 g iv alle 8 Stunden (Tage 1–8), Levofloxacin 500 mg iv alle 12 Stunden (Tage 9–30), Cefepim 2 g iv alle 8 Stunden (Tage 9–37)

Veränderung der Anzahl weißer Blutkörperchen und des Neutrophilenverhältnisses während des Krankenhausaufenthaltes

Das wiederkehrende Fieber blieb jedoch bestehen und erreichte ab dem 6. Tag Spitzenwerte von bis zu 39,5 °C (Abb. 1). Die CSF-Kultur ergab am 23. Mai (Tag 9) nach 6-tägiger Inkubation gramnegative Bakterien, während die Blutkultur negativ blieb. Die Isolate wurden automatisch mithilfe des VITEK 2 Compact-Systems mit seiner GN-Karte (BioMérieux, Frankreich) identifiziert. Sie wurden zunächst als R. insidiosa identifiziert (Wahrscheinlichkeit 98,0 %) und später mithilfe von MALDI-TOF MS (VITEK MS, BioMérieux, Frankreich) als derselbe Erreger bestätigt (Wahrscheinlichkeit 99,9 %). R. insidiosa war nicht in der Datenbank für Empfindlichkeitstests des VITEK 2 Compact-Systems enthalten. Darüber hinaus gab es für diesen Erreger keine standardisierten Antibiotika-Empfindlichkeitstests oder Grenzwerte. Daher wurden den Ärzten im Krankenhausinformationssystem keine Antibiotika-Empfindlichkeitsergebnisse zur Verfügung gestellt. Klinische Apotheker wurden erneut eingeladen, bei der Anpassung des Medikamentenplans zu helfen. Da es an Antibiotika-Empfindlichkeitstestergebnissen mangelte (die, wie oben erwähnt, in unserem mikrobiologischen Labor nicht verfügbar waren und dies im Diskussionsteil näher erläutert wird), führten wir eine Literaturrecherche zu durch R. insidiosa verursachten Infektionen durch eine Behandlungsentscheidung treffen. Der Patient wurde 21 Tage lang mit Cefepim (2 g iv alle 8 Stunden) und Levofloxacin (500 mg iv alle 8 Stunden) behandelt. Als sich der klinische Zustand des Patienten verbesserte, wurde Levofloxacin angesichts der möglichen muskuloskelettalen unerwünschten Arzneimittelwirkung (UAW) im Zusammenhang mit Fluorchinolonen aus dem nachfolgenden Medikamentenschema gestrichen. Cefepim (2 g iv alle 8 Stunden) wurde weitere 7 Tage bis zur Entlassung eingenommen. Das Fieber des Patienten verschwand (Abb. 1) mit normalen WBC-, CRP- und PCT-Werten (Abb. 2 und 3). Er wurde am 38. Tag mit negativem Kernig-Zeichen, Brudzinski-Zeichen, Hoffmann-Zeichen und ohne weitere Beschwerden aus dem Krankenhaus entlassen. Während der Behandlung traten keine Nebenwirkungen auf. Innerhalb eines Jahres nach der telefonischen Nachuntersuchung bis zur Einreichung dieses Manuskripts wurde kein erneutes Auftreten der Infektion festgestellt.

In diesem Fall wurden mögliche Differenzialdiagnosen einer viralen Meningitis und einer vertebralen Osteomyelitis ausgeschlossen. Digitales Röntgen (DR) und Magnetresonanztomographie (MRT) der Wirbelsäule zeigten keine Hinweise auf eine Osteomyelitis oder eine akute Infektion. Der erhöhte Leukozytengehalt (698 × 106/L, 20 % mononukleär, 80 % polymorphkernig) im Liquor ist eher bei bakterieller Meningitis zu beobachten. Dies wird durch die positiven Liquorbakterienkulturen unterstützt.

Veränderung des C-reaktiven Proteins und des Procalcitonins während des Krankenhausaufenthalts

Eine ZNS-Infektion geht typischerweise mit Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteifheit und einem veränderten Geisteszustand einher. Aufgrund der hohen Mortalität dieser Erkrankung sind eine schnelle Erkennung und rechtzeitige Behandlung erforderlich [11, 12]. Laut der Global Burden of Disease Study[13] war Meningitis im Jahr 2019 eine der zehn häufigsten Ursachen für behinderungsbereinigte Lebensjahre bei Kindern unter 10 Jahren. Bei Erwachsenen sind ZNS-Infektionen häufig die Folge von otorhinolaryngologischen Eingriffen, neurochirurgischen Eingriffen und Wirbelsäulenoperationen. Postoperative ZNS-Infektionen können sich als Meningitis, Enzephalopyose, Subduralabszess und Epiduralabszess äußern. Unter ihnen sind Meningitis und Enzephalopyose die häufigsten Komplikationen bei Gehirnoperationen [14]. Infektionen nach Wirbelsäulenoperationen betreffen gelegentlich das ZNS. Die Infektionsrate variiert je nach Operationsstelle und Zugang, wobei lumbale und hintere Zugänge häufiger betroffen sind als zervikale und vordere Zugänge [15]. In unserem Fall wurde der Patient einer posterioren perkutanen Pedikelschraubenfixierung in der Lendenwirbelsäule unterzogen, die, wie oben erwähnt, anfälliger für Infektionen ist.

Koagulase-negative Staphylokokken, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae und Acinetobacter-Arten sind häufige Krankheitserreger bei therapieassoziierter Meningitis [16]. Ralstonia spp. Es wurde selten berichtet, dass sie ZNS-Infektionen verursachen. Sie sind umweltbedingte Krankheitserreger, die in Böden und Gewässern weit verbreitet sind. Die Mikroorganismen können unter nährstoffarmen Bedingungen lange überleben. Man findet sie im Leitungswasser und verschiedenen flüssigen Medien in Krankenhäusern. Da die Bakterien 0,2-μm-Filter passieren und auf Oberflächen Biofilme bilden können, sind Infektionen durch Ralstonia spp. werden meist auf kontaminierte Medizinprodukte oder Geräte wie Hämodialysate, physiologische Kochsalzlösungen, Blutprodukte und Desinfektionsmittel zurückgeführt [2, 3, 17, 18].

Ralstonia spp. umfasst sechs Arten. Unter ihnen gelten Ralstonia pseudosolanacearum, Ralstonia solanacearum und Ralstonia syzygii als Pflanzenpathogene. Allerdings haben sich R. mannitolilytica, R. pickettii und R. insidiosa in den letzten Jahren als opportunistische Krankheitserreger herausgestellt, die Infektionen beim Menschen verursachen [1]. R. pickettii, zuvor als Mitglied von Burkholderia spp. klassifiziert, wurde 1995 als Typusart der neuen Gattung Ralstonia neu klassifiziert. R. insidiosa, das 2003 als neue Art vorgeschlagen wurde, ist ein Bakterium, das am engsten mit R. pickettii verwandt ist . pickettii. Die wichtigsten Identifizierungspunkte für die drei humanpathogenen Spezies lauten auf traditionelle Weise wie folgt: R. mannitolilytica metabolisiert nur Mannitol, R. insidiosa metabolisiert nur Nitrat und R. pickettii metabolisiert Nitrat und Arabinose, aber nicht Mannitol [19]. Allerdings stellt die biochemische Identifizierung von Ralstonia-Arten eine große Herausforderung dar, da die Unterschiede zwischen ihnen nicht immer typisch sind. Das kann zu einer falschen Identifizierung führen. Ralstonia spp. kann aufgrund ähnlicher Merkmale sogar fälschlicherweise mit anderen eng verwandten Arten wie Burkholderia cepacia complex oder Pseudomonas-Arten identifiziert werden. Selbst die weithin akzeptierten kommerziellen biochemischen Identifizierungssysteme auf dem Markt können manchmal mehrdeutige Ergebnisse liefern. Aktuelle Daten zeigen, dass diese Fallstricke mit Hilfe von Spektrometrie- und Gensequenzierungstechniken besser vermieden werden können. Neue Methoden wie MALDI-TOF MS und 16 S rRNA-Gensequenzierung ermöglichen die spezifische Identifizierung von Arten. Die Sequenzierung des gesamten Genoms hilft, die Mechanismen der Antibiotikaresistenz und Pathogenität aufzudecken. MALDI-TOF MS und 16 S rRNA-Gensequenzierung sind die in der Literatur am häufigsten verwendeten Methoden zur genauen Identifizierung der Gattung Ralstonia. In Anbetracht des Zeit- und Kostenaufwands ist MALDI-TOF-MS möglicherweise die bessere Wahl für eine schnelle und genaue Identifizierung.

Mit der Entwicklung moderner Identifizierungsmethoden scheint es einen deutlichen Anstieg der Inzidenz von durch Ralstonia-Arten verursachten Infektionen zu geben, insbesondere bei immungeschwächten Patienten. Dennoch wurden diese Fälle hauptsächlich durch R. pickettii und teilweise durch R. mannitolilytica verursacht. Bisher wurden nur sehr wenige Fälle mit R. insidiosa gemeldet. Fälle im Zusammenhang mit ZNS-Infektionen sind äußerst selten und wurden weltweit nicht gemeldet. R. insidiosa hat sporadische Fälle von Atemwegsinfektionen, Bakteriämie, Sepsis bei Neugeborenen [5, 6] und Ausbrüchen von Blutkreislaufinfektionen [3, 17, 20] verursacht. Zwei in China gemeldete Fälle von nosokomialen Blutkreislaufinfektionen deuten darauf hin, dass R. insidiosa möglicherweise gegen herkömmliche Antibiotika, einschließlich Carbapeneme, resistent ist. Darüber hinaus identifizierte das VITEK 2 Compact-System (BioMérieux, Frankreich) in diesem Fall den Erreger fälschlicherweise als R. mannitolilytica [4].

Da durch R. insidiosa verursachte Meningitis bisher weltweit nicht gemeldet wurde, liegen nur begrenzte Informationen zur antiinfektiven Therapie vor. Es bleibt eine Herausforderung, die optimalen Antibiotika für Infektionen auszuwählen, die durch Ralstonia spp. verursacht werden. aufgrund der begrenzten Empfindlichkeitsdaten für den Erreger. In den Standards des European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) und des Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) sind für diese Gattung keine standardisierten Antibiotika-Empfindlichkeitstests und Grenzwerte verfügbar. In den meisten veröffentlichten Fällen wurden Haltepunkte für Pseudomonas spp., Burkholderia cepacia spp. und Acinetobacter spp. gefunden. werden zur Interpretation der Antibiotika-Empfindlichkeitsergebnisse der Gattung Ralstonia verwendet [21]. Tatsächlich ist die Verwendung von CLSI-Breakpoints für andere Bakterien zur Interpretation der antimikrobiellen Empfindlichkeitsergebnisse von Ralstonia spp. in veröffentlichten Fallberichten ist nur vorläufig. Daher wird es in unserem Labor nicht verwendet. Dies erklärt, warum R. insidiosa nicht in der Empfindlichkeitstestdatenbank des VITEK 2 Compact-Systems enthalten ist. Unser klinisches Labor hat beschlossen, die Anfälligkeitsdaten für diesen Erreger nicht zu melden. Die Haupteinschränkung dieser Studie besteht darin, dass wir die MHK-Daten des VITEK 2 Compact-Systems nicht zur Interpretation gespeichert haben und diesen Bakterienstamm nicht für eine retrospektive Analyse aufbewahrt haben, da zu diesem Zeitpunkt nur begrenzte Kenntnisse über diesen neuartigen Krankheitserreger vorhanden waren. Dies ist für uns eine Lehre, dass klinische Apotheker die Kommunikation mit Laboren verbessern sollten, um mehr Informationen zu erhalten, wenn sie auf ungewöhnliche Krankheitserreger stoßen. Wir hoffen, dass so bald wie möglich standardisierte Antibiotika-Empfindlichkeitstests und Grenzwerte für R. insidiosa in den CLSI-Standards verankert werden.

Wir haben eine Literaturrecherche durchgeführt, um mehr Informationen über eine wirksame Therapie bei durch R. insidiosa verursachten Infektionen zu sammeln, da in unserem Labor keine Daten zur Antibiotika-Empfindlichkeit vorliegen. Alle gemeldeten Infektionsfälle, die R. insidiosa zugeschrieben werden, sind in Tabelle 1 beschrieben. In diesen Fällen war R. insidiosa tendenziell anfällig für Chinolone und Sulfonamide, aber resistent gegen Aminoglykoside. Darüber hinaus war der Erreger in den meisten Fällen empfindlich gegenüber antimikrobiellen β-Lactam-Wirkstoffen. Aminoglykoside, essentielle Antibiotika gegen Infektionen, die durch weitgehend arzneimittelresistente gramnegative Bakterien verursacht werden, scheinen für die Behandlung von R. insidiosa-Infektionen keine geeignete Wahl zu sein. Das ist erwähnenswert. In der Studie von Ryan und Adley [21] zeigte R. insidiosa kaum Unterschiede in der Antibiotika-Empfindlichkeit zwischen Umwelt- und klinischen Isolaten. Chinolone und Sulfamethoxazol/Trimethoprim waren die wirksamsten Antibiotika gegen die Art. Ihre Ergebnisse stimmen mit den oben genannten Fällen überein. Basierend auf diesen Fällen wählten wir ein Behandlungsschema für Meningitis, das Chinolone und antimikrobielle β-Lactam-Mittel umfasst. Wir haben diese Wahl aufgrund ihrer Anfälligkeit in den meisten Fällen, ihrer Zugänglichkeit, leichten unerwünschten Arzneimittelwirkungen, Liquorpenetration und Eliminierung getroffen.

Die auf Grundlage der Literaturrecherche ausgewählten Antibiotika führten in diesem Fall zu einem relativ guten klinischen Ergebnis. Im Allgemeinen ist die Durchführung einer Literaturrecherche jedoch kein allgemein empfohlener Ansatz zur Steuerung einer Antibiotikatherapie. Das allgemeine Prinzip des Antibiotikaeinsatzes bei Meningitis sollte eine empirische Breitbandantibiotika gefolgt von einer Deeskalation sein, die sich an den Anfälligkeitsmustern des spezifisch identifizierten Erregers orientiert. Dieses Prinzip sollte der Standard für die Behandlung der meisten Infektionen sein. Da es für diesen seltenen Krankheitserreger an zuverlässigen Grenzwerten mangelt, kann die Durchführung einer Literaturrecherche für Einrichtungen mit begrenzten Ressourcen hilfreich sein.

Das Behandlungsergebnis dieses Falles war insgesamt gut. Es gibt jedoch Einschränkungen für unsere Studie. Da der Patient bereits vor dieser Aufnahme infiziert war, konnten wir die Infektionsquelle nicht klären. Der Patient hatte keine Hochrisikofaktoren wie Krebs, chronisches Nierenversagen, Diabetes mellitus oder andere in der Literatur beschriebene immungeschwächte Erkrankungen [22]. Da er unmittelbar nach der Lumbaloperation Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel und Fieber aufwies, könnte eine Schnittinfektion die Hauptursache sein. Zu diesem Zeitpunkt wurden jedoch Umweltproben und entsprechende Lösungen nicht für Forschungszwecke im örtlichen Krankenhaus aufbewahrt, da die Blut- und Sekretkulturen negativ blieben, bis der Patient in unsere Einrichtung überwiesen wurde. Es bleibt unklar, ob die Infektion auf kontaminierte medizinische Lösungen oder Geräte zurückzuführen ist. Auch die Verzögerung bei der Durchführung einer Lumbalpunktion stellt eine Einschränkung dar, die sich auf die Kulturergebnisse auswirken könnte. Unter normalen Umständen ist Liquor steril. Da R. insidiosa das einzige aus dem Liquor isolierte und durch MALDI-TOF-MS bestätigte Bakterium war, wurde es in unserem Fall immer noch als vermuteter Erreger angesehen. Molekulare Methoden zum Ausschluss anderer Meningitisursachen stehen in unserem Krankenhaus derzeit nicht zur Verfügung, was ein potenzieller Bereich für zukünftige Forschung sein könnte.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass dies weltweit der erste gemeldete Fall einer durch R. insidiosa verursachten Meningitis ist. Gelegentliche Krankheitserreger wie R. insidiosa sollten bei postoperativen ZNS-Infektionen in Betracht gezogen werden, insbesondere in Fällen mit unbefriedigenden Ergebnissen einer empirischen antiinfektiösen Therapie. MALDI-TOF MS kann eine schnelle und genaue Identifizierung dieses Krankheitserregers ermöglichen. Die Ergebnisse des Antibiotika-Empfindlichkeitstests von R. indiosa können auf der Grundlage der Grenzwerte für Pseudomonas spp., Burkholderia cepacia spp. und Acinetobacter spp. interpretiert werden. Unser Fall stellt zumindest im lokalen Bereich eine mögliche Behandlungsoption für eine empirische Therapie gegen diesen Erreger dar. Dies ist von entscheidender Bedeutung, um den Schweregrad und die Sterblichkeitsrate einer Meningitis zu minimieren. Standardisierte Antibiotika-Empfindlichkeitstests und Grenzwerte für Ralstonia spp. sollten in Zukunft eingerichtet werden, wenn sich die Fälle häufen. Cefepim und Levofloxacin können potenzielle Antibiotika für durch R. indiosa verursachte Infektionen sein.

Die Datenfreigabe ist für diesen Artikel nicht anwendbar, da während der aktuellen Studie keine Datensätze generiert oder analysiert wurden.

Matrixunterstützte Laserdesorptions-/Ionisations-Flugzeit-Massenspektrometrie

Liquor cerebrospinalis

Zentrales Nervensystem

Anzahl weißer Blutkörperchen

Neutrophilenverhältnis

Blutsenkungsgeschwindigkeit

C-reaktives Protein

Procalcitonin

Digitale Radiographie

Magnetresonanztomographie

Europäisches Komitee für Antibiotika-Empfindlichkeitstests

Institut für klinische und Laborstandards

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Referenzen herunterladen

Unzutreffend.

Diese Forschung erhielt keine spezifischen Zuschüsse von öffentlichen oder kommerziellen Förderstellen.

Lindan Liao und Dan Lin haben gleichermaßen zu dieser Arbeit beigetragen.

Abteilung für klinische Pharmazie, Erstes Volkskrankenhaus von Neijiang, 641000, Neijiang, China

Lindan Liao, Dan Lin, Zhiqiang Liu, Yan Gao und Kezhang Hu

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Lindan Liao und Dan Lin sammelten die Patientendaten und führten eine Literaturrecherche durch. Zhiqiang Liu und Yan Gao helfen bei der Konsultation und Zusammenfassung von Literatur. Lindan Liao schrieb das Manuskript und Kezhang Hu überarbeitete das Manuskript. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Kezhang Hu.

Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

Als Fallbericht war die Ethikgenehmigung nicht erforderlich.

Für die Veröffentlichung dieses Berichts zusammen mit seinen klinischen Daten wurde vom Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Liao, L., Lin, D., Liu, Z. et al. Ein Fall von Meningitis, verursacht durch Ralstonia insidiosa, einen seltenen opportunistischen Erreger. BMC Infect Dis 23, 548 (2023). https://doi.org/10.1186/s12879-023-08506-3

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Eingegangen: 01. April 2023

Angenommen: 01. August 2023

Veröffentlicht: 22. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-023-08506-3

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